痛風發作怎麼辦？半夜痛到棉被都不能碰，家人卻叫我忍一下？
痛風發作半夜痛醒，先休息、抬高、冰敷；出現發燒、發抖或痛到加劇立刻就醫，消腫後回診驗尿酸。
中秋連假烤肉，你配著啤酒吃了一晚的香腸、蝦子和肉串。半夜卻被腳趾痛醒：大腳趾根部又紅又腫，摸起來發燙，連棉被輕輕壓到都痛得縮腳。天亮還要開車回老家，你現在連鞋子都穿不進去。
家人說一定是吃太多海鮮，叫你多喝水、忍一下就好。你卻不確定這到底是不是痛風，也不知道能不能先吃止痛藥、要不要現在就去急診，更怕忍過去以後，下次聚餐又痛一次。
大腳趾根部一夜之間突然紅腫、劇痛，是英國國家健康與照顧卓越研究院（NICE）指引列出、醫師會懷疑是痛風的典型樣子。英國國民保健署（NHS）建議，當下先休息、把腳抬高、冰敷，第一次發作要找醫師確認。如果關節紅腫疼痛時，痛越來越厲害、發高燒或忽冷忽熱發抖、噁心或吃不下，只要有其中一項，英國NHS就提醒可能是感染、需要緊急就醫；在台灣，診所沒開就去急診。
本文將讓你學到
- 痛風發作症狀：半夜大腳趾突然紅腫熱痛
- 痛風發作怎麼辦：休息、抬高、冰敷先做5件事
- 痛風發燒要看急診嗎：什麼情況立刻就醫、什麼情況回診
- 痛風止痛藥與降尿酸藥：發作時能不能吃、要不要停
- 痛風消腫後要回診嗎：驗尿酸，決定要不要長期吃藥
- 中秋烤肉痛風怎麼吃：啤酒、含糖飲料和海鮮先顧好
| 你的狀況 | 下一步 |
|---|---|
| 關節突然紅腫疼痛，而且出現任一項：痛越來越厲害、發高燒或忽冷忽熱發抖、噁心或吃不下 | 立刻就醫，診所沒開就去急診（英國NHS提醒這可能是關節感染，需要緊急處理） |
| 第一次半夜關節突然紅腫劇痛，沒有第1列任何一項 | 先休息、抬高、冰敷，盡快找醫師確認是不是痛風（NHS建議） |
| 已確診痛風、沒有第1列任何一項，手邊有醫師開的發作用藥 | 照醫師指示盡快吃藥，再休息、抬高、冰敷（NHS建議） |
| 已確診痛風、沒有第1列任何一項，但手邊沒有發作用藥 | 先休息、抬高、冰敷，盡快回診拿藥；家裡的止痛藥能不能吃，先問醫師或藥師 |
| 平常就在吃降尿酸藥（例如 allopurinol） | 發作時不要自己停，發作另外依上面各列處理；但若出現紅疹、口腔潰瘍、發燒等過敏症狀，立即就醫（愛爾蘭HSE、食藥署） |
| 任何人發作消退後 | 回診驗尿酸，和醫師討論要不要長期治療（NICE指引建議醫師考慮安排） |
痛風發作症狀：半夜大腳趾突然紅腫熱痛
依英國國民保健署（NHS）的描述，痛風發作時關節會突然劇痛，最常痛在大腳趾，也可能在腳、腳踝、手、手腕、手肘或膝蓋，關節上方的皮膚會又熱、又腫、又紅。NICE指引也寫到，痛風常在一夜之間快速發作。
NHS說明，血中尿酸太高時，尿酸會在關節形成結晶，引起痛風。衛福部網站上的食藥署文章也提醒，秋天溫差大，加上聚餐喝啤酒、吃海鮮，尿酸容易升高，痛風也比較容易發作。
不過，關節紅腫劇痛不一定都是痛風。NICE指引要求醫師同時評估化膿性關節炎（關節裡的細菌感染）和其他關節炎。醫師會問病史、檢查關節並抽血驗尿酸，診斷還不確定時，可能抽關節液檢查，或安排X光、超音波。所以第一次發作時，不能只憑「昨晚吃了海鮮」就自己認定是痛風。
痛風發作怎麼辦：休息、抬高、冰敷先做5件事
英國NHS建議，痛風發作時可以先做這五件事：
- 手邊有醫師開的發作用藥，照指示盡快吃。
- 休息，把痛的那隻腳抬高。
- 用毛巾包好冰袋或一包冷凍蔬菜，冰敷關節，每次最多20分鐘。
- 多喝水；但如果醫師要你限制水分（例如心臟衰竭、腎臟病），照醫師指示。
- 不要讓鞋子、棉被壓到痛的關節。
NICE指引也提到，除了吃處方藥，冰敷可能有助減輕疼痛，但冰敷是輔助，不能取代就醫和藥物。NHS和食藥署都把飲酒列為痛風的誘因，這段時間也先別喝酒。
NHS指出，發作如果沒有治療，通常會持續1到2週，所以連假行程可以先取消，或改由家人開車，不必硬撐走完。
痛風發燒要看急診嗎：什麼情況立刻就醫、什麼情況回診
立刻就醫，連假就去急診
如果關節突然紅腫疼痛，而且痛越來越厲害、發高燒或忽冷忽熱發抖、噁心或吃不下，只要有其中一項，英國NHS就提醒可能是關節感染、需要緊急就醫；NICE指引也要求醫師一旦懷疑化膿性關節炎，就立即轉介處理。在台灣，這種情況不要等連假結束，診所沒開就直接去急診。
沒有上述警訊：盡快回診確認
- 第一次出現這種關節紅腫劇痛：NHS建議找醫師確認。
- 已確診痛風，但平常的治療沒有效：NHS建議回診。
要看哪一科？健保署統計110年痛風病人的就醫科別，最多人看家醫科，其次是內科、骨科和風濕免疫科，所以連假後可以先找平常看的家醫科或內科診所。診斷不確定或治療沒效時，可以請醫師轉介風濕免疫科。
痛風止痛藥與降尿酸藥：發作時能不能吃、要不要停
發作時的止痛藥：交給醫師選
今晚能不能先吃家裡的止痛藥，要看藥的種類和你本身的狀況。食藥署的文章指出，急性發作期常用的藥物包括非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）、秋水仙素和類固醇；NICE指引也把這三類列為第一線選擇，但要依每個人的其他疾病、正在吃的藥和偏好來選。所以就算家裡剛好有止痛藥，也先打電話問醫師或藥師能不能吃，不要自己拿別人的藥或上網買藥來試。
已經在吃降尿酸藥：不要自己停
平常就在吃降尿酸藥的人，發作時最容易以為藥沒效，就自己把藥停掉。愛爾蘭衛生署（HSE）的用藥說明寫得很清楚：除非醫師指示，不要停用 allopurinol，突然停藥，痛風變糟或出現嚴重副作用的風險很高。發作時要止痛，靠的是醫師另外開的發作用藥，降尿酸藥則照醫師指示繼續吃。
唯一的例外是疑似藥物過敏：食藥署提醒，吃 allopurinol 期間如果出現皮膚紅疹、口腔潰瘍、喉嚨痛、眼睛紅腫灼熱、嘴唇腫或發燒，要立即回診；愛爾蘭HSE也提醒，紅疹擴散並起水泡或潰爛時，要直接去急診。這時先別吃下一顆，等醫師決定。其他降尿酸藥（例如 febuxostat、benzbromarone）要不要照吃，也先問開藥醫師。
痛風消腫後要回診嗎：驗尿酸，決定要不要長期吃藥
腳不痛了，不代表尿酸已經降下來。NICE指引建議醫師考慮在發作消退後安排回診：驗尿酸，檢查體重、飲酒、腎臟和心血管風險，並討論要不要長期吃降尿酸藥。
NICE指引建議以下幾種人使用長期降尿酸治療：
- 發作次數多，或發作讓生活很困擾。
- 慢性腎臟病第3到5期。
- 正在吃利尿劑。
- 已經長出痛風石，或有慢性痛風性關節炎。
發作過（不論第一次或之後）、但不屬於上面這些情況的人，NICE指引建議也可以和醫師討論要不要治療。決定開始治療以後，NICE指引列出三個原則：
- 目標是把血中尿酸控制在低於6 mg/dl；有痛風石或慢性痛風性關節炎的人，醫師可能訂更低的目標（低於5 mg/dl）。
- 尿酸達標後通常還要繼續吃，常常是長期、甚至終身治療。
- 還沒開始吃藥的人，通常等發作消退至少2到4週後再開始；發作很頻繁時，醫師也可能在發作期間就開始。已經在吃的人不適用這一條，不要自己停藥。
中秋烤肉痛風怎麼吃：啤酒、含糖飲料和海鮮先顧好
很多人發作後第一件事，是上網找低普林食物清單。不過NICE指引認為，目前沒有足夠證據顯示哪一種特定飲食能預防發作或降低尿酸，建議吃得均衡；體重過重和喝太多酒，則可能讓痛風加重。美國疾病管制與預防中心（美國CDC）列出的風險因素，包括酒精、含糖飲料、高果糖點心、紅肉和貝類。
在中秋烤肉桌上，可以這樣安排：
- 發作期間先不要喝酒。平常的參考：英國NHS給一般成人的低風險上限，是一週酒精不超過14單位（約6品脫、3.4公升一般濃度啤酒），而且要分散在3天以上、每週有幾天不喝；這不是痛風患者的安全量，已經發作過的人能不能喝，要回診問醫師。
- 含糖飲料換成水，整晚記得補水。
- 蝦、貝類、內臟和紅肉不要當成整晚的主食，多夾蔬菜。
這次痛醒以後，今晚到明天先顧疼痛和發燒：冰敷、抬高、沒有過敏症狀的話，別自己停已經在吃的降尿酸藥，出現痛越來越厲害、發高燒或發抖、噁心或吃不下任一項，就去急診。消腫以後再處理尿酸：回診驗血，讓醫師判斷你只要調整飲酒和飲食，還是需要長期吃藥。在中秋烤肉桌上怎麼選，能減少誘因，但尿酸高不高、要不要吃藥，要驗過才知道。
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痛風發作常見問題
發作時抽血尿酸正常，就不是痛風嗎？
不一定。NICE指引指出，發作期間驗到的尿酸可能低於6 mg/dl；如果醫師仍高度懷疑痛風，會在發作消退至少2週後再驗一次。
第一次吃 allopurinol 前要驗基因嗎？
食藥署提醒，allopurinol 可能引起嚴重過敏；食藥署2023年說明，首次開立 allopurinol 的病人，健保給付終身一次 HLA-B*5801 基因篩檢，用來降低嚴重藥物過敏的風險。醫師第一次開這個藥給你時，你可以問要不要先驗。
發作一次以後，還能喝啤酒嗎？
食藥署建議痛風患者避免攝取酒精。英國NHS給一般人的飲酒建議，是每週有幾天不喝酒，一週酒精不超過14單位；一罐330毫升、5%的啤酒約1.7單位，14單位大約是8罐。已經發作過的人實際能喝多少，回診時再和醫師依尿酸與發作次數討論。