張小姐：一定要「開刀」才能申請理賠嗎？專家：只要符合 1 條件，你就能向保險公司申請！
我長了皮膚病毒疣，醫生診斷需經冷凍治療，但不用住院，只要在門診進行就好。
我有投保醫療險，不知道這樣是否能申請門診手術理賠？
上述問題是台中市的張小姐發問的。
我想應該不少人有同樣的經驗，保了醫療險，需要時卻不確定可不可以理賠。
這次以張小姐的問題，請台灣人壽理賠部經理 陳怡君，來為我們解答…
理賠標準依照契約投保時應仔細評估
一般來說，醫療險的理賠和依據，都應以契約上記載的條款為主。
然而隨著醫學的進步，許多原本需要動「手術」的傳統醫療，改採較新技術的「治療處置」，亦可達到相同療效。
像以前腎結石必須住院開刀取出結石，但現在大部分患者只要透過體外震波碎石術就可治癒，不用開刀，也不須住院，而從原本的手術項目變成一種處置項目，當然理賠方式就會跟著改變。
手術定義可至健保局查詢，若為治療處置，無法申請理賠
至於要如何分辨「治療處置」與「手術」？
現在許多保險公司都是採用中央健康保險局的分類標準為依據，
如果是屬於「全民健保醫療費用支付標準」中，第 2 部第 2 章第 7 節的「手術」項目，基本上都可以申請手術險的理賠。
案例張小姐不能申請理賠，除非保單有另外約定
按照張小姐的描述，採用的是「液態氮冷凍治療」，屬於「全民健保醫療費用支付標準」中的「治療處置」，
並不是一種手術，因此無法申請門診手術理賠，除非保單條款另有約定，或實務上各家保險公司有其他作法，則不在此限。
民眾在進行醫療行為前，可先上網查閱是屬於處置還是手術
也可以詢問保險公司當初買的醫療險，能否理賠處置項目、是否有包括住院手術和門診手術的理賠、手術的定義和項目涵蓋哪些範圍、而未來新式手術若不在保單條款中，又要如何理賠…等問題，確保自身權益。
如何查詢是處置還是手術？
簡單三動作，輕鬆知道可否理賠
1. 上健保局「醫療服務給付項目及支付標準查詢」網站
2. 輸入關鍵字查詢診療項目的編號
3. 對照「全民健康保險醫療費用支付標準」，即可了解這個項目是屬於「治療處置」還是「手術」。
依據目前健保給付標準內容，「治療處置」的編號是從 47 開頭到 61 開頭。
而「手術」的編號是從 62 開頭到 88 開頭。
舉例來說，「液態氮冷凍治療」查詢診療項目編號為 51017C，就是屬於「治療處置」，而非手術。
如果覺得這篇文章有幫助，先按個讚哦！